各乡（镇）人民政府，经济技术开发区管委会，县政府各局、办、中心：

　　《繁峙县慢性病综合防控示范区建设实施方案》已经县人民政府同意，现印发给你们，请结合工作实际，认真贯彻执行。

　　繁峙县人民政府办公室

　　2023年12月31日

　　（此件公开发布）

 

　　

　　繁峙县慢性病综合防控示范区建设实施方案

　　为贯彻落实《国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》（国办发〔2017〕12号）和省委、省政府《关于印发“健康山西2030”规划纲要的通知》（晋政发〔2017〕15号）要求，根据忻州市卫健委关于申报2018年省级慢性病综合防控示范区的工作部署，加快推进我县慢性病综合防控示范区（以下简称“示范区”）建设工作，根据《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》（国卫疾控发〔2016〕44号），和《全省慢性病综合防控示范区建设实施意见》，特制定本实施方案。

　　一、指导思想

　　全面贯彻落实党的二十大精神及全国卫生与健康大会精神，以人民健康为中心，强化政府责任，创建和维护健康的社会环境；引领带动全县慢性病综合防控工作，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，推进健康山西建设。

　　二、工作目标和原则

　　（一）工作目标

　　1.健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制。多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。

　　2.示范区建设与我县健康促进县城、卫生县城、文明县城建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。

　　3.构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。

　　4.提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。

　　5.教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

　　（二）工作原则

　　坚持把人民健康放在优先发展的战略地位。坚持政府主导、部门协作、专业机构支持、全民参与的慢性病综合防控工作机制。坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能。坚持提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。坚持突出特色创新，促进均衡发展，带动全县域慢性病防治管理水平整体提升。

　　（三）主要指标

　　1.中、小学生每天校园锻炼1小时的比例达到100%，健康体检率达90% 以上。

　　2.幼儿园开展健康教育覆盖率达100%。中、小学校开设健康教育课覆盖率达100%。

　　3.实施儿童窝沟封闭学校比例达60%以上。

　　4.经常参加体育锻炼人口比例达40%以上。

　　5.建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校覆盖率均达100%，15岁以上成人吸烟率低于25%。

　　6.居民重点慢性病核心知识知晓率达70%以上、居民健康素养水平达到25%以上、30岁以上人群高血压知晓率达60%以上、18岁以上人群糖尿病知晓率达55%以上。

　　7.医疗机构首诊测血压率达100%。

　　8.65岁及以上老年人健康体检率达90%以上。

　　三、工作内容

　　（一）完善慢性病防控政策

　　1.发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。成立由政府主要领导任组长、各部门领导为成员的繁峙县慢性病综合防控领导小组（以下简称“领导小组”），承担全县慢性病综合防控工作，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。下设繁峙慢性病综合防控工作领导小组办公室（以下简称“慢防办”），负责制定工作计划、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估等工作。领导小组各成员单位成立相应的组织机构，明确本部门慢性病防控工作联络员，制定慢性病防控年度实施计划，积极推进慢性病工作的开展，确保各项工作目标如期实现。将慢性病防控工作纳入繁峙县国民经济和社会发展下一个五年规划纲要。制定并印发慢性病综合防控示范区建设实施方案。慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导。

　　2.保障慢性病防控经费。慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理。县政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。保障慢性病防控工作经费。建立有效的绩效管理及评价机制。

　　（二）环境支持

　　1.开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅、酒店建设和健康主题公园、步道、小屋等健康支持性环境建设，数量逐年增加。开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。

　　2.为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。社区设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。

　　3.开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。实施青少年体育活动促进计划。提高经常参加体育锻炼人口比例。

　　4.开展烟草控制，降低人群吸烟率。辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。辖区禁止烟草广告。建设无烟机关、无烟卫生计生机构、无烟学校。辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医院开设戒烟门诊，提供简短戒烟服务。降低辖区居民吸烟率。

　　（三）完善慢性病防控服务体系

　　1.建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。建立完善信息共享、互联互通等工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。

　　2.加强慢性病防控队伍建设。县疾病预防控制机构按职能有独立的慢性病防控科室，配备专职人员。县医疗集团要配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。

　　（四）健康教育与健康促进

　　1.通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。各乡（镇）设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能。开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。

　　2.提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。

　　3.发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。辖区开展群众性健身运动。每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。鼓励慢性病患者积极参与自我健康管理活动。

　　（五）慢性病全程管理

　　1.规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与早诊早治。开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。

　　2.建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率和控制率。

　　3.在重点人群中开展口腔疾病防治。实施儿童窝沟封闭，社区协同开展健康口腔活动。控制12岁儿童患龋率。

　　4.完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。

　　5.中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。各乡（镇）卫生院设立中医综合服务区。开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。

　　6.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助制度的衔接。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品目录，配备使用一定数量或比例的药品。

　　7.动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。

　　（六）监测与评估

　　1.开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，慢性病监测数据要互联互通。

　　2.开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。辖区每5年开展一次慢性病防控社会因素调查，由辖区政府发布人群慢性病防控有关健康信息。

　　（七）创新引领

　　慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。

　　1.倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。慢性病综合防控工作与辖区社区文化建设、健康城市建设、文明创建、公共服务、公共产品等相关项目有机衔接整合，建立协同工作机制并有效衔接。

　　2.总结有创新、特色案例。创建特色案例达2个，案例撰写符合要求。

　　3.示范区成功经验至少2项在全县被推广应用。

　　四、工作职责

　　（一）共同职责

　　1.相关部门和单位设立兼职联络员，负责慢性病防控示范县创建工作的组织与协调。

　　2.做好本部门和单位职工慢性病综合防控的宣传发动和教育工作，落实各项防控措施。

　　3.在本部门和单位创建促进身体活动的支持性环境，落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟。

　　4.每年为职工提供健康体检，主动发现高危人群和患者并实施管理。

　　5.落实《烟草控制框架公约》，每年在本系统至少新创建1家无烟单位（如学校、车站、机关等），成年男性人群吸烟率在60%以下。

　　6.以上资料须及时报送领导小组办公室备案。

　　（二）成员单位工作职责

　　县政府办公室：制定全县慢性病防控工作规划、方案及相关政策，建立多部门工作协调制度。

　　县委宣传部：制定媒体健康生活方式行动传播计划，引导群众形成健康的生活方式；在大众媒体上设置慢性病宣传专栏，广泛开展宣传教育；组织媒体做好慢性病综合防控工作进展情况的宣传报道。

　　县卫健体局：协助县政府办制定方案，及时反馈工作信息。负责抓好慢性病监测与管理，制订有关技术标准，开展对慢性病防控工作的监督、检查、评价和技术指导。负责慢性病专业机构、队伍的建设和管理。组织对慢性病防控相关人员进行慢性病防控知识、技术培训，开展慢性病防控知识宣传和行为干预，对各类人群有针对性地实施慢性病防控措施，发挥中医药特色优势，开展中医药防治慢性病研究应用。承担全县慢性病防控协调管理工作。

　　县发展改革局：将慢性病综合防控工作纳入经济与社会发展规划，加强慢性病防控能力建设，保障慢性病防控示范区建设工作的基本条件。

　　县财政局：将慢性病防控工作经费纳入财政预算并安排专项经费。加强经费使用监管，确保专款专用。

　　县住房城乡建设局：协调落实健康主题公园、健康步道等支持性环境的建设工作。

　　县教科局：负责在全县各级各类中小学和幼儿园开展合理膳食、口腔保健等健康教育工作，开设慢性病健康教育课，并督促落实课间操及体检制度，落实健康学校支持性环境的建设工作。开展无烟学校创建活动。督促落实中小学校、幼儿园儿童的龋齿充填及适应症儿童窝沟封闭等儿童口腔疾病的预防干预措施。

　　县总工会：负责督促各机关、企事业单位对职工进行体检；组织机关、企事业单位的工会组织开展职工体育活动，建立“工间操”制度，开展各种形式的职工健身活动。

　　县医保局：完善城镇职工基本医疗保险相应优惠政策，逐步提高常见慢性病治疗费用统筹补偿标准。

　　县民政局：积极参与乡镇慢性病防控工作，对低保、五保、低保边缘等困难家庭慢性病患者给予帮扶。

　　县市场监管局：负责全民健康生活方式行动健康食堂与餐饮单位建设，在餐饮消费环节推广全民膳食营养平衡，普及营养知识。

　　县卫生健康和体育综合服务中心：贯彻落实《全民健身条例》，积极推行全民健身计划，负责组织并指导开展群众性体育、健身活动。提高经常参加体育锻炼人口比例。

　　县残联：积极参与慢性病防控工作，负责对残疾人慢性病的扶助和救助。

　　县融媒体中心：通过多种形式积极开展慢病全面防治健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识，向居民普及慢性病防控的知识与技能。

　　县疾病预防控制中心：承担办公室日常工作，设立独立的慢性病防控科，配备3名慢性病防治工作人员；建立定期指导和培训制度，每年对基层医疗卫生机构技术指导和培训不少于4次；负责提供健康教育资料模板和核心信息；做好基础资料的收集、整合、归档、分析，基础信息数据库；定期开展全县慢性病及危险因素抽样调查，了解我县慢性病及危险因素流行特征；协助卫健体局对医疗机构慢性病防控工作进行检查、督导和评估，督促落实有关制度。

　　各乡（镇）人民政府：负责辖区范围内示范区建设各项具体工作；深入开展健康教育、健康促进活动与全民健康生活方式行动，提高居民自我健康管理的技能；协助做好辖区内慢性病高危人群发现、干预和患者规范化管理工作。在辖区内设立健身场所、健康教育活动室，为慢性病防控的宣传、监测、干预等活动创造支持性环境。积极落实健康家庭、健康社区、健康单位等支持性环境的建设工作。

　　五、工作措施

　　（一）建立部门合作机制。县人民政府召集相关部门和单位负责人商议，明确慢性病防控职责，建立对其履行职责的督查制度并纳入年终绩效考核。

　　（二）建立例会制度。领导小组每年召开1至2次工作会议，督促落实相关部门的职责，统筹协调解决实施过程中的困难和问题，保证工作的顺利开展。领导小组办公室每年至少召开4次联络员会议，汇报前一阶段工作开展情况及实际困难，并提交领导小组讨论。

　　（三）加大经费投入。由县财政安排相应的工作经费。

　　（四）开展能力建设。建立业务指导与培训制度，提高工作人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

　　（五）制定督导检查制度。领导小组办公室定期或不定期对示范点进行现场督导检查，并将督导及评估结果进行通报。

　　（六）开展慢性病知识宣传教育。结合慢性病综合防控示范县目标，各部门要广泛开展慢性病防治知识健康教育和科普宣传工作，提高公众预防慢性病的知识水平和技能，最大程度地减少慢性病对公众健康造成的危害，保障广大人民群众的身体健康。

　　（七）建立长效管理机制。不断总结示范点经验，进行宣传推广，以推动我县慢性病预防控制工作深入开展，并形成长效管理机制。

　　六、督导考核

　　领导小组办公室定期或不定期组织对医疗卫生机构慢性病防控工作进行现场督导检查与考核评估，发现问题及时解决，并及时向领导小组报告。按照《创建国家慢性病综合防控示范县任务分解表》（见附件2），每年组织对各部门和单位进行一次全面的考核评估，评估结果将纳入年终考核。

　　附件：1.繁峙县慢性病综合防控示范区建设领导小组.docx

    2.繁峙县省级慢性病综合防控示范区建设工作任务及责任分解表.docx